變性全過程[40P]
1. 麻醉了的病人安置好，準備手術。病人的大腿下部到小腿都包裹了一連串的壓力襪，以便避免血液在腿部凝結成塊。
2. 要切除的陰囊表皮已經用外科紫色筆記出來。請注意，環繞陰囊的那片約略圓形區域的皮膚稍後作陰道植皮之用。底部那一小塊三角形的蓋皮未來會并入陰部的開口，以避免在這個部位形成圓形的疤痕。
3. 先用消毒皂清洗病人的生殖器，然後蓋上消毒布帷。圖左的這個裝置是用來穩固環狀牽引器，以便稍後用來幫助制造陰道的甬道（見圖11）。請注意圖中固定在皮膚上的外科透明布帷，布帷上設有乳膠套，外科醫生在制造陰道時可以透過這! 個乳膠套手指插入直腸以維持穩定，而不至於被肛門的污物污染手套或是手術區域。後來發現，Dr. Meltzer在這次的手術中并不需要用到那個步驟。
4.手術開始。Dr. Meltzer先切除陰囊表皮，留作稍後陰道植皮之用。這裏使用的是一把黃柄的電動外科器具，在切除組織的同時還可以封凝血管。
5.這就是切下的陰囊表皮。後來再看到它時，樣子會有些不同（見圖9）。
6.陰囊皮去除後，睾丸就可以被獨立出來，然後移除。圖中當Dr. Meltzer在施行切除手術之時，他的助理正在右睾丸以及韌帶部份往上拉。
7.接著Dr. Meltzer陰莖表皮與其下的勃起組織分割。他先圍繞著龜頭周圍切割，然後順勢逐步切割剝離陰莖的表皮。圖中Dr. Meltzer用左手的拇指和食指握住龜頭，一位助理則以兩個皮膚勾來保持陰莖皮膚的張力。
8. 這是陰莖表皮剝離後的結果。圖中一位助理拉住已經被剝離的陰莖表皮，預備外翻，以作陰道的襯。在圖的下方，陰莖殘餘的勃起組織也已裹上了紗布以控制流血。
9. 還記得我們在圖5看到的那塊陰囊表皮？Dr. Meltzer進行手術的同時，他的助理便這塊陰囊表皮刮薄，以一支大型皮下注射器套作支撐，切下的陰囊表皮縫成一端封閉的管狀。在下一張圖中，這整個成品都會被放進由那個外翻的陰莖表皮縫成的管道，以便把這個管狀植皮縫到适當的位置。
10. 在這裏，套著陰囊植皮的皮下注射器套已經放進了陰莖表皮做成的管道，植皮正在被縫進陰莖表皮管道的邊緣。這樣一來就拉長了陰莖表皮管道，稍後可以用來當作陰道的襯。
11. 接下來就要制造陰道了。如圖，Dr. Meltzer用食指測試開口處的深度。圖中顯示Dr. Meltzer使用兩種特殊技巧來進行這個複雜的切割手術。首先，他Lowsley前列腺牽引器插入陰莖，以便在進行切割時方便操控前列腺，圖片上方還可以在Dr. Meltzer的右手中看到牽引器的Ｔ形手把。其次，Dr. Meltzer用了Bookwalter小兒科環形牽引器系統來保持陰道張開，以利整個切割手術進行，環底附著的兩個牽引器則維持了陰道向下和側面的壓力。
12. 當陰道的甬道做好後，Dr. Meltzer切開陰莖根部的海綿組織，以便打開尿道，他一根Foley導管穿進尿道口，放進膀胱。在接下來手術創造新的尿道和尿道口時，這些周圍組織都要重新修整過。
13.現在開始從左右兩側切入，陰莖周圍的勃起組織剝除。最後隻留下龜頭以及一片薄薄的、背側有血管和神經的肉莖。
14. 現在龜頭隻靠著一條像緞帶一般的肉莖來和身體連結，但是被小心保存在這條肉莖的血管和神經繼續活絡龜頭的組織和感覺。
15.開始龜頭組織塑成陰蒂，他先龜頭的下半部切除，然後切口的邊緣縫合，制造了一個大小适當的陰蒂，相連的肉莖則提供陰蒂所需的神經和血液。
16.如圖，下腹皮膚已經和其下的組織分開，以一個牽引器往上拉到肚臍的高度。! ;下腹皮膚拉開是了讓（圖中被牽引器擋住的）陰莖皮可以被向下拉到足以進入陰道的程度。另一方面，連接陰蒂的那條肉莖也已經被反摺，好把陰蒂縫到應有的位置上。
17. 現在可以植皮放進陰道了。Dr. Meltzer一支彎嘴牽引器插入陰莖陰囊合成的植皮管道，引導這個管道順利的進入體腔。Dr. Meltzer的右手握住牽引器，左手則在陰道的開口處。
18. 經過一些修整，Dr. Meltzer陰道植皮縫進會陰的皮膚，固定好。
19. Dr. Meltzer在新陰戶的皮膚上開一道口子，陰蒂就放在這裏。我們在這張圖片中可以看到縫好後的樣子。第二個切口較低，也可以在這裏看到，這是新的尿道口。陰道有一個加了重量的牽引器。
20.現在尿道的組織已經修整好，并且從會陰上較低的那個開口拉出來? A開辟成一個新的泌尿管道。尿道上的Foley導管就顯示了尿道的開口，位置非常接近陰道的開口處。那裏仍然有很多剩餘的陰囊皮膚必須被修整，以創造大陰唇。
21.圖中Dr. Meltzer已經修整好了右邊陰唇的皮膚（也就是病患的左邊），開始縫合切口。從陰唇上端延伸下來一條排除液體的管子，這條管子在術後的幾天都會排出這個區域累積的淤血或體液。
22.在兩片陰唇都修整出形狀而且也縫好之後，Dr. Meltzer插入一個擴張器到陰道做陰道塑形的準備。
23. 這張照片中，陰道填入了紗布，圖中露出的一點點白紗布就示了陰道的開口。Dr. Meltzer現在開始暫時縫合陰唇，這種暫時的縫合可以施壓陰唇，以減少流血和腫脹，數天後再拆除。
24.現在陰唇已經幾乎完全的縫在一起了，排除多餘淤血體液的管子和Foley導管從頂端冒出來。除了最後的包紮之外，整個手術已經完成了。
25.這張照片是另一個病人的，它顯示了手術愈後的樣子。第二階段的陰唇整型手術蓋住陰蒂并創造小陰唇。
26. 病人在早在三個月前已經讓Dr. Meltzer做了陰道塑形手術，這裏看到的是她在陰唇塑形前的樣子。
27.大約在病人進入手術室前九十分鍾，下半部的陰毛需要剃除，并且在陰戶塗上EMLA軟膏，蓋上塑膠薄膜。她還得喝下10公克的安定劑。（消費者要注意：一管5c! c的EMLA軟膏劑量很可能不夠，這位病人要求3管，醫生也同意――這樣劑量才差不多。還要注意，不要太早喝安定劑――大約在手術真正開始前的三十分鍾剛剛好，也就是正要進入手術室以前。）
28. 一旦進入手術房就會除掉EMLA軟膏，用Betadine清洗陰戶，蓋上藍色外科用布帷。我們看到的畫面是以上所說的步驟已經完成後的手術區。就要開始手術了。
29.在這張照片中，一部分的Betadine已經擦掉，皮膚上也已經用外科紫色筆示出切割線和對齊線。現在打了局部麻醉劑，進一步消除皮膚的知覺。麻醉劑本身含有腎上腺素，有收縮血管的功用，可以大大的減少出血量。請注意畫在陰蒂上的線呈現倒V字型，再看幾個圖之後就可以看到這個V形的變化。
30.現在用手術刀依照之前所畫的線切割表皮。
31.接下來，輕輕的把表皮和下面的皮層組織分離，這樣，表皮重新摺疊後，複蓋過陰蒂，并制造出大陰唇。
32.這裏看到的是第一部份手術後的結果。表皮已經分離而且準備重整。下一個步驟會外科醫生手指間的表皮邊緣并合。
33. 如圖，表皮之下的縫線把表皮邊緣縫合在陰蒂的上方。之前的倒V字形現在看來像一個倒Y字――這也就是什外科整形師會這部分的組織重整術叫做「V-Y塑形」。這種「V-Y塑形」所做出的陰道遮蓋，比早期Schrang和Hage醫師的「雙重Z塑形」看起來優雅得多。雙重Z會留下多條垂直傷疤，V-Y則隻留下一條垂! 直疤痕。
34.下一步就是制造小陰唇。這部分的手術包括表皮邊緣縫合，并在每片陰唇的兩邊都縫上線，制造出薄薄的唇狀組織。
35.如圖，左邊陰唇（病人的右邊）的形狀已經出來了，陰唇下端的表皮邊緣接合處也做了一個小小的排洩口。右邊的陰唇（病人的左邊）現在也已經做好了
36.這就是完成的作品。陰唇已經做好了，陰蒂上的垂直切割線也已經縫好，現在更容易看到由V-Y塑形所做出來的倒Y字型。
37..這是手術後經過24小時的結果。Betadine已經完全洗掉，排洩管也移除了。陰唇較! 234;腫脹，初期的瘀傷更明顯，這些瘀傷和腫脹在48至72小時最明顯，幾個星期之後就會消失。無論如何，這個圖可以讓我們多少看到手術的最後結果。
38. 24小時後的第二張照片顯示陰唇張開時的樣子。
39. 手術後10個月陰唇合起來的樣子。我認整個外觀十分美觀。
40. 大功告成
1. 麻醉了的病人安置好，準備手術。病人的大腿下部到小腿都包裹了一連串的壓力襪，以便避免血液在腿部凝結成塊。
2. 要切除的陰囊表皮已經用外科紫色筆記出來。請注意，環繞陰囊的那片約略圓形區域的皮膚稍後作陰道植皮之用。底部那一小塊三角形的蓋皮未來會并入陰部的開口，以避免在這個部位形成圓形的疤痕。
3. 先用消毒皂清洗病人的生殖器，然後蓋上消毒布帷。圖左的這個裝置是用來穩固環狀牽引器，以便稍後用來幫助制造陰道的甬道（見圖11）。請注意圖中固定在皮膚上的外科透明布帷，布帷上設有乳膠套，外科醫生在制造陰道時可以透過這! 個乳膠套手指插入直腸以維持穩定，而不至於被肛門的污物污染手套或是手術區域。後來發現，Dr. Meltzer在這次的手術中并不需要用到那個步驟。
4.手術開始。Dr. Meltzer先切除陰囊表皮，留作稍後陰道植皮之用。這裏使用的是一把黃柄的電動外科器具，在切除組織的同時還可以封凝血管。
5.這就是切下的陰囊表皮。後來再看到它時，樣子會有些不同（見圖9）。
6.陰囊皮去除後，睾丸就可以被獨立出來，然後移除。圖中當Dr. Meltzer在施行切除手術之時，他的助理正在右睾丸以及韌帶部份往上拉。
7.接著Dr. Meltzer陰莖表皮與其下的勃起組織分割。他先圍繞著龜頭周圍切割，然後順勢逐步切割剝離陰莖的表皮。圖中Dr. Meltzer用左手的拇指和食指握住龜頭，一位助理則以兩個皮膚勾來保持陰莖皮膚的張力。
8. 這是陰莖表皮剝離後的結果。圖中一位助理拉住已經被剝離的陰莖表皮，預備外翻，以作陰道的襯。在圖的下方，陰莖殘餘的勃起組織也已裹上了紗布以控制流血。
9. 還記得我們在圖5看到的那塊陰囊表皮？Dr. Meltzer進行手術的同時，他的助理便這塊陰囊表皮刮薄，以一支大型皮下注射器套作支撐，切下的陰囊表皮縫成一端封閉的管狀。在下一張圖中，這整個成品都會被放進由那個外翻的陰莖表皮縫成的管道，以便把這個管狀植皮縫到适當的位置。
10. 在這裏，套著陰囊植皮的皮下注射器套已經放進了陰莖表皮做成的管道，植皮正在被縫進陰莖表皮管道的邊緣。這樣一來就拉長了陰莖表皮管道，稍後可以用來當作陰道的襯。
11. 接下來就要制造陰道了。如圖，Dr. Meltzer用食指測試開口處的深度。圖中顯示Dr. Meltzer使用兩種特殊技巧來進行這個複雜的切割手術。首先，他Lowsley前列腺牽引器插入陰莖，以便在進行切割時方便操控前列腺，圖片上方還可以在Dr. Meltzer的右手中看到牽引器的Ｔ形手把。其次，Dr. Meltzer用了Bookwalter小兒科環形牽引器系統來保持陰道張開，以利整個切割手術進行，環底附著的兩個牽引器則維持了陰道向下和側面的壓力。
12. 當陰道的甬道做好後，Dr. Meltzer切開陰莖根部的海綿組織，以便打開尿道，他一根Foley導管穿進尿道口，放進膀胱。在接下來手術創造新的尿道和尿道口時，這些周圍組織都要重新修整過。
13.現在開始從左右兩側切入，陰莖周圍的勃起組織剝除。最後隻留下龜頭以及一片薄薄的、背側有血管和神經的肉莖。
14. 現在龜頭隻靠著一條像緞帶一般的肉莖來和身體連結，但是被小心保存在這條肉莖的血管和神經繼續活絡龜頭的組織和感覺。
15.開始龜頭組織塑成陰蒂，他先龜頭的下半部切除，然後切口的邊緣縫合，制造了一個大小适當的陰蒂，相連的肉莖則提供陰蒂所需的神經和血液。
16.如圖，下腹皮膚已經和其下的組織分開，以一個牽引器往上拉到肚臍的高度。! ;下腹皮膚拉開是了讓（圖中被牽引器擋住的）陰莖皮可以被向下拉到足以進入陰道的程度。另一方面，連接陰蒂的那條肉莖也已經被反摺，好把陰蒂縫到應有的位置上。
17. 現在可以植皮放進陰道了。Dr. Meltzer一支彎嘴牽引器插入陰莖陰囊合成的植皮管道，引導這個管道順利的進入體腔。Dr. Meltzer的右手握住牽引器，左手則在陰道的開口處。
18. 經過一些修整，Dr. Meltzer陰道植皮縫進會陰的皮膚，固定好。
19. Dr. Meltzer在新陰戶的皮膚上開一道口子，陰蒂就放在這裏。我們在這張圖片中可以看到縫好後的樣子。第二個切口較低，也可以在這裏看到，這是新的尿道口。陰道有一個加了重量的牽引器。
20.現在尿道的組織已經修整好，并且從會陰上較低的那個開口拉出來? A開辟成一個新的泌尿管道。尿道上的Foley導管就顯示了尿道的開口，位置非常接近陰道的開口處。那裏仍然有很多剩餘的陰囊皮膚必須被修整，以創造大陰唇。
21.圖中Dr. Meltzer已經修整好了右邊陰唇的皮膚（也就是病患的左邊），開始縫合切口。從陰唇上端延伸下來一條排除液體的管子，這條管子在術後的幾天都會排出這個區域累積的淤血或體液。
22.在兩片陰唇都修整出形狀而且也縫好之後，Dr. Meltzer插入一個擴張器到陰道做陰道塑形的準備。
23. 這張照片中，陰道填入了紗布，圖中露出的一點點白紗布就示了陰道的開口。Dr. Meltzer現在開始暫時縫合陰唇，這種暫時的縫合可以施壓陰唇，以減少流血和腫脹，數天後再拆除。
24.現在陰唇已經幾乎完全的縫在一起了，排除多餘淤血體液的管子和Foley導管從頂端冒出來。除了最後的包紮之外，整個手術已經完成了。
25.這張照片是另一個病人的，它顯示了手術愈後的樣子。第二階段的陰唇整型手術蓋住陰蒂并創造小陰唇。
26. 病人在早在三個月前已經讓Dr. Meltzer做了陰道塑形手術，這裏看到的是她在陰唇塑形前的樣子。
27.大約在病人進入手術室前九十分鍾，下半部的陰毛需要剃除，并且在陰戶塗上EMLA軟膏，蓋上塑膠薄膜。她還得喝下10公克的安定劑。（消費者要注意：一管5c! c的EMLA軟膏劑量很可能不夠，這位病人要求3管，醫生也同意――這樣劑量才差不多。還要注意，不要太早喝安定劑――大約在手術真正開始前的三十分鍾剛剛好，也就是正要進入手術室以前。）
28. 一旦進入手術房就會除掉EMLA軟膏，用Betadine清洗陰戶，蓋上藍色外科用布帷。我們看到的畫面是以上所說的步驟已經完成後的手術區。就要開始手術了。
29.在這張照片中，一部分的Betadine已經擦掉，皮膚上也已經用外科紫色筆示出切割線和對齊線。現在打了局部麻醉劑，進一步消除皮膚的知覺。麻醉劑本身含有腎上腺素，有收縮血管的功用，可以大大的減少出血量。請注意畫在陰蒂上的線呈現倒V字型，再看幾個圖之後就可以看到這個V形的變化。
30.現在用手術刀依照之前所畫的線切割表皮。
31.接下來，輕輕的把表皮和下面的皮層組織分離，這樣，表皮重新摺疊後，複蓋過陰蒂，并制造出大陰唇。
32.這裏看到的是第一部份手術後的結果。表皮已經分離而且準備重整。下一個步驟會外科醫生手指間的表皮邊緣并合。
33. 如圖，表皮之下的縫線把表皮邊緣縫合在陰蒂的上方。之前的倒V字形現在看來像一個倒Y字――這也就是什外科整形師會這部分的組織重整術叫做「V-Y塑形」。這種「V-Y塑形」所做出的陰道遮蓋，比早期Schrang和Hage醫師的「雙重Z塑形」看起來優雅得多。雙重Z會留下多條垂直傷疤，V-Y則隻留下一條垂! 直疤痕。
34.下一步就是制造小陰唇。這部分的手術包括表皮邊緣縫合，并在每片陰唇的兩邊都縫上線，制造出薄薄的唇狀組織。
35.如圖，左邊陰唇（病人的右邊）的形狀已經出來了，陰唇下端的表皮邊緣接合處也做了一個小小的排洩口。右邊的陰唇（病人的左邊）現在也已經做好了
36.這就是完成的作品。陰唇已經做好了，陰蒂上的垂直切割線也已經縫好，現在更容易看到由V-Y塑形所做出來的倒Y字型。
37..這是手術後經過24小時的結果。Betadine已經完全洗掉，排洩管也移除了。陰唇較! 234;腫脹，初期的瘀傷更明顯，這些瘀傷和腫脹在48至72小時最明顯，幾個星期之後就會消失。無論如何，這個圖可以讓我們多少看到手術的最後結果。
38. 24小時後的第二張照片顯示陰唇張開時的樣子。
39. 手術後10個月陰唇合起來的樣子。我認整個外觀十分美觀。
40. 大功告成
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